《大而美法案》削補助 偏遠醫院陷危機

（本報綜述）總統川普於7月4日簽署的《大而美法案》，正引發偏遠地區醫療界的廣泛擔憂。該法案未來十年將削減逾1兆美元的聯邦醫療補助（Medicaid）支出，預計將使約1,180萬人失去健康保險。對依賴Medicaid的偏遠及農村地區醫院而言，這無疑是沉重打擊。

研究偏遠地區公共衛生政策的學者指出，法案中最具破壞力的部分，是對Medicaid資金來源和分配方式的限制，將迫使許多小型醫院減少服務、裁員，甚至關門。新規定要求各州在2027年前執行工作條件要求，規定大多數Medicaid受益人每月至少工作80小時或半工讀，並且從每年一次資格審查改為每半年一次。美國國會預算辦公室估計，這將導致近500萬人失去資格，醫院收不到應有補助，被迫承擔更多無償照護。

此外，法案讓《平價醫療法案》疫情期間擴大的保費抵稅優惠失效，並增加收入證明要求及縮短投保期限。這些變動將使額外約420萬人失去保險，整體保險人數大幅下降。

為應對衝擊，國會撥款500億美元設立「偏遠地區醫療轉型計劃」，五年內分配予各州。但分析顯示，這遠不足以抵消未來十年將減少的1,550億美元聯邦醫療支出。

偏遠地區醫院長期受地理孤立、基礎設施老化、病患老化和高比例Medicaid病人影響，自2010年以來已有153家永久關閉或停止住院服務。根據北卡羅來納大學的研究，截至今年6月，全美有338家醫院面臨裁減產科、轉型為急診中心或直接歇業的風險。

在俄勒岡農村，超過一半醫院已不再提供接生服務。當地居民不僅要擔心墮胎權，還要焦慮如何找到安全分娩場所。隨著新法案加速醫療資源流失，婦女將被迫長途跋涉至他地區生產，增加早產或非院內分娩的風險。

偏遠地區醫院也是當地主要雇主與經濟支柱，失去醫院將重創稅收基礎，影響學校、道路維護和小鎮吸引企業的能力。專家警告，醫療削弱不僅會損害農村經濟，還可能波及全美糧食、能源與原物料供應，影響國家整體經濟穩定。

對已經搖搖欲墜的農村醫療體系而言，這項立法意味著更快邁向倒閉邊緣。