共和黨提案: Medicaid受益人須工作換健保  逾500萬人恐失去聯邦醫療白卡

（本報綜述）聯邦眾議院共和黨人於5月12日公布一項具爭議的新提案，將要求部分低收入民眾須工作、就學或志願服務，才能維持其Medicaid（聯邦醫療補助）健保資格。該法案被視為川普總統新一輪減稅計劃的財源之一，預計在未來10年為聯邦政府節省8800億美元。

此舉引發醫療政策專家與民主黨人的強烈批評。根據城市研究所今年4月的估計，若這一提案成為法案，全美19至55歲間可能有多達520萬人失去Medicaid保障。

要享受免費健保就必須工作、上學或做志願者

根據這項共和黨法案，Medicaid聯邦醫療補助受益人，須每月完成至少80小時的工作、志願者工作或上學，並需每半年提交一次證明。若無法滿足條件，將失去这一健保資格。

此外，法案還擬提高收入審核標準，並要求部分收入超過貧困線的受益人，自付最多每次35美元的部分醫療費用（不含急診、產檢、兒科與基礎照護）。

該提案被納入川普總統擴大稅改框架的一部分，稅改內容包含永久性延長2017年減稅法案，並新增小費免稅等減稅措施。眾議院議長麥克·強生表示：「Medicaid充滿浪費與詐欺。若不進行改革，將無法確保真正需要的人獲得幫助。」

民主黨批：此舉將削弱弱勢族群權益

眾議院能源與商業委員會首席民主黨人法蘭克·帕隆則痛批此案「以幫富人減稅為目的，實則是在剝奪低收入民眾的健保」。研究亦顯示，此前執行的類似的工作要求政策，並未真正提升就業率。根據哈佛大學公共衛生學院2020年對阿肯色州政策的分析，有18,000名成人因未及時通報工作紀錄而喪失健保，其中多數人延誤就醫與用藥，且整體就業並未提升。

目前，僅有喬治亞州仍保留部分Medicaid工作要求政策，但該政策也因行政程序繁瑣與技術問題，導致符合資格的人很少去報名參加聯邦醫療補助，整體參與率很低。

房產淨值超過100萬美元者不得申請?

該法案還規定，房產淨值超過100萬美元者不得申請Medicaid；而對於如加州、紐約等允許無證移民參加Medicaid的州，聯邦政府補助比例將被削減10%。此外，未來欲參加平價醫療法案（Affordable Care Act）保險的申請人，須證明具合法居留身分。

政策分析師羅拉·哈克指出：「這是最糟糕的官僚機制——它將使正在工作、患病或照顧家庭的人喪失醫療保障。」

變數仍存 法案未定

儘管法案由共和黨主導提出，至少已有十多名共和黨議員表態反對削減健保安全網，因為這些政策對他們選區選民將帶來重大衝擊。法案內容也可能在接下來的立法過程中有所修訂。若該提案通過，該法案將自2029年1月1日正式生效。但在此之前，關於「醫療權利是否能以勞動換取」的爭論，勢必在全國範圍內持續升溫。